來自上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（上海市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體）和上海市衛(wèi)生局注冊加拿大公司的消息都顯示，上海將于2012年全面實行醫(yī)保總額預(yù)付制。

此前，在2010年，上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全部公立二級醫(yī)院和10家三級醫(yī)院已經(jīng)實行了總額預(yù)付。

上海的總額預(yù)付和“雙控”并非沒有弊端，其中既有總額預(yù)付制度本身固有的推諉病人等弊端，也有醫(yī)保藥品目錄的制定缺乏科學(xué)評估，未能根據(jù)實際需求和醫(yī)保基金的承受能力相適應(yīng)。

在上海已經(jīng)實行了醫(yī)保總費用和藥品費用“雙控”措施，即將實行總額預(yù)付的的一家三甲專科醫(yī)院，每個月的最初幾天都會人滿為患，來配藥的病人擠滿了醫(yī)院。形成如此“壯觀”景象的原因在于，一些價格高昂的藥品進入了醫(yī)保目錄，甚至注冊巴拿馬公司基本藥物目錄，造成了這些貴重藥品的使用危及了醫(yī)院的總量控制，以至于醫(yī)院不得不限制或停止使用此類藥品。

“現(xiàn)在有很多聲音質(zhì)疑，醫(yī)保目錄過大，尤其是在國家層面。”上海市衛(wèi)生局的一位副處長說，“目錄那么大，總額有這么小”，“很貴重的藥成了醫(yī)保藥物”，醫(yī)院沒有辦法，“我不進這個藥，我不進總可以吧�！�

“有些緊俏藥品，月頭2、3號就配不到了”，上述專科醫(yī)院醫(yī)保辦的一位工作人員說，“有些藥我們（的醫(yī)保支付總量）吃不下，納進來，盤子就會崩掉。國家為什么把這個藥納進去？也沒有做經(jīng)濟學(xué)評估。人社部也沒來過我們醫(yī)院調(diào)研。到底怎么進去的？讓人浮想聯(lián)翩�！边@位工作人員將由于貴重藥品進入醫(yī)保目錄，而造成的配藥難列為他工作中得第一大難題，排在醫(yī)院推諉病人之上。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，應(yīng)該“科學(xué)地對藥品和技術(shù)的準(zhǔn)入進行評估�！币驗橹贫ㄡt(yī)保目錄的過程中，缺乏科學(xué)的評估，“成本效益很差的藥品和檢查方法無形中極大地浪費了醫(yī)療資源”，“ 醫(yī)生想要用，無論多貴都可以用。這是任何國家都不能支撐的。每樣?xùn)|西必須算筆賬，考慮性價比。未來如果繼續(xù)敞口下去，必然資金是不夠花的�！�

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春認(rèn)為，基本醫(yī)療保險應(yīng)該明確“何謂基本”，現(xiàn)有的醫(yī)保基金籌資水平，還有很多醫(yī)療項目醫(yī)保無力承受。

而在更早實行總額預(yù)付的江蘇省鎮(zhèn)江市，該市人社局醫(yī)療保險處處長錢小山則指出，一方面，醫(yī)療保險應(yīng)該主要針對個人或家庭無力承受的因疾病及治療可能注冊香港公司引起的經(jīng)濟風(fēng)險。但在實際執(zhí)行中，醫(yī)保政策帶有很多福利性的思想，“福利用醫(yī)保支付，不符合保險學(xué)互助共濟的原理，給基金造成了浪費�！�；另一方面，醫(yī)療保障的水平應(yīng)該根據(jù)參保人的支付水平?jīng)Q定。當(dāng)前，城居醫(yī)保和新農(nóng)合都存在籌資水平遠(yuǎn)低于城職醫(yī)保而保障水平相差不大問題，既要用城職醫(yī)保的結(jié)余來彌補赤字，又引發(fā)了一些實際上已經(jīng)就業(yè)的人群放棄城職醫(yī)保，轉(zhuǎn)向城居醫(yī)保和新農(nóng)合的流動。